Você sabe como requerer tratamentos para autista no plano de saúde? É disso que iremos falar hoje.
O transtorno do espectro autista, o TEA, é identificado através de algumas características relevantes, que podem ser alguns movimentos repetidos, dificuldade de comunicação e até mesmo interação social, entre outras características, pois cada caso é um caso a ser analisado.
Como cada caso é um caso, é muito importante que você saiba exatamente qual caso através de um diagnóstico, para então com um profissional competente, verificar qual o melhor tratamento e qual será a melhor forma de ajudar o desenvolvimento da criança.
Confira agora mais informações a respeito dos tratamentos para autista no plano de saúde e veja como proceder.
Como requerer tratamentos para autista?
Os autistas precisam de uma equipe com um tratamento multidisciplinar para melhor desenvolvimento deles.
Assim, sendo necessário dentro dessa equipe, médicos especializados como neuropediatra e outros profissionais competentes para atender melhor e desenvolver algumas áreas específicas do autismo. Podemos citar como exemplo, Fonoaudiólogos, Pedagogos, psicopedagogos, Psicólogos e dependendo de alguns casos os fisioterapeutas podem ser fundamentais para o desenvolvimento da coordenação deles.
O médico que acompanha o autista pode solicitar os encaminhamentos para que ele seja acompanhado por outros profissionais, os quais são de extrema importância para o desenvolvimento do portador do espectro. Com esse encaminhamento e laudo, basta apenas fazer a comunicação ao plano de saúde para poder usufruir de tratamentos para autista com a equipe multidisciplinar.
O plano de saúde pode limitar a cobertura de alguns serviços para os autistas?
É comum algumas seguradoras de plano de saúde quererem limitar certos tratamentos que são direito das pessoas. Isso também acontece com os tratamentos prescritos para os autistas e a negativa de atender o tratamento da equipe multidisciplinar, que é extremamente necessária para o desenvolvimento dos autistas.
O que muitas pessoas não sabem, é que essa negativa ou essa limitação na cobertura de alguns serviços é extremamente ilegal. Cabe à prestadora de serviços de saúde fazer o reembolso e prestar os serviços da melhor forma para os autistas.
Caso haja alguma arbitrariedade do plano de saúde sobre os serviços prestados por eles, o que fazer?
Algumas prestadoras do plano de saúde, por vezes, podem se basear na negativa da autorização da cobertura dos tratamentos com a pauta da alegação de que a ANS (Agência Nacional da Saúde) não especifica no seu rol, porém, isso não é o posicionamento jurídico.
Existe uma lei, a 9656/98 que traz algumas explicações sobre as disposições dos planos e seguros privados de assistência à saúde. Dentre outras explanações, a lei fala sobre a consideração do Autismo como um transtorno Global do desenvolvimento, sendo necessário o atendimento multidisciplinar para o portador do espectro, bem como a isenção de pagamentos de consultas dos mesmos.
Caso o plano se oponha a efetuar tal isenção, a melhor opção é buscar um auxílio jurídico, com um advogado e entrar com uma ação para no âmbito judicial. Desta maneira, o juiz decidirá a favor de quem está entrando com a ação e pode inclusive, estabelecer algumas multas para a prestadora de serviço devido a arbitrariedade dela.
Quem recomenda a quantidade de sessões ou tratamento para o autista?
Cabe ao médico que acompanha o autista decidir qual o melhor tratamento para ele, bem como toda a equipe multidisciplinar. Não cabe, dessa foram, ao plano de saúde limitar a quantidade de sessões de atendimento com o profissional da psicologia, Pedagogia, ou seja, de qual área for. Havendo essa irregularidade, procure ser advogado para ingressar a ação exigindo seus diretos.
Se você está passando por algo similar com o seu filho, agora você está ciente do direto que ele tem. Tratamentos para autista é um direito do paciente que possui plano de saúde.
Acha que de alguma forma está sendo lesado pela prestadora de assistência a saúde? Procure com urgência um profissional competente para te ajudar a corrigir essa irregularidade e ressarcir possíveis danos causados.
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